治疗方法:
西医治疗:
采用强的松1mg/(kg・天)早晨1次顿服,连服8周,逐渐减量,每2周减5mg,减至30mg/天时将每日药量改为隔日1次晨服,以后如下逐渐减量,至隔日1次10mg作为维持量服用1年或更长时间(视病情而定)。
疗效不佳者用环磷酰胺(CTX)每2周隔日06g加生理盐水100ml静滴,2天共12g,累积总量≤150mg/kg。同时给予对症治疗,补充白蛋白,合并感染抗感染治疗,同时给予口服潘生丁50mg,3次/天,合并血栓者给予肝素静滴。
中西医结合治疗:
在西医治疗的基础上加用中药治疗,以健脾化湿利水为主要治则。基本方:黄芪40g,当归20g,茯苓20g,白术10g,陈皮10g,猪苓15g,泽泻10g,滑石20g。
加减:脾虚湿阻者加山药30g,扁豆10g;脾肾阳虚者加附片10g,桂枝10g;气血两亏者加生地20g,党参15g;肾阴虚者加枸杞子15g,龟版15g,地骨皮10g,知母20g。
用法:水煎服,日1剂。
本病以长期性全身或局部水肿为主要临床特征,中医学说认为主要与肺、脾、肾三脏有关,脾居中焦,主通调水道,故《素问》有“诸湿肿满,皆属于脾”之说。治疗上健脾化湿利水是主要治疗原则,同时本病虚实夹杂,所以经常需要补泻兼施。
现代药理证明:黄芪、茯苓、白术、猪苓等药物均有较好的利尿作用。黄芪、当归能提高肝脏的白蛋白由DNA向RNA的转录速度,增加白蛋白的合成,通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平,改善机体健康状况。
在单用大剂量激素治疗过程中,经常发生明显副作用,主要表现为阴虚火旺:五心烦热,咽干口燥,头昏耳鸣,失眠盗汗,此时给予滋阴养肾之药如枸杞子、龟版、地骨皮、知母等药物,能明显控制与减轻其副作用的发生。
综上所述,中西医结合治疗难治性肾病综合征,可以提高缓解率,减少激素不良反应,是一种较为满意的治疗方法。