治疗方法:
大剂量激素冲击阶段:西药治疗同激素组冲击阶段。该阶段患者可出现医源性肾上腺皮质功能亢进,属中医阴虚火旺的表现,治宜滋补肝肾,清热泻火。
方药:生地25g,知母10g,丹皮10g,玄参10g,女贞子10g,益母草10g,枸杞子10g,生大黄3g,龙胆草5g,共用8周。
激素减量阶段:此阶段患者多有中医阴阳两虚证候,宜阴阳双补,重点补肾阳不足。
方药:熟地20g,山药10g,山萸肉12g,金银花15g,茯苓12g,泽泻10g,丹皮10g,附子4g,肉桂6g,车前子10g,益母草12g,锁阳9g,肉苁蓉12g,菟丝子10g,补骨脂10g,黄柏6g,共用6~9个月。
维持量阶段:西医治疗同激素组维持治疗阶段。此阶段患者多处于缓解期,应着重防止复发,治宜补肾健脾。
方药:熟地15g,山萸肉12g,枸杞子12g,山药10g,金银花12g,党参15g,黄芪15g,白术10 g,女贞子15g,益母草12g,丹参10g,木香3g,陈皮6g,共用1.5~2年。
激素停用后:此时为巩固疗效,防止复发(主要复发原因为感染,尤其是感冒),故应补肺益气固表。方药:黄芪15g,白术10g,防风9g,连翘10g,疗程可依病情而定。
PNS是小儿泌尿系统常见病、多发病,西药无特效治疗方法,一般多用皮质激素大剂量治疗,可引起许多不良反应。减少激素的不良反应、防止疾病的复发是治疗的关键;纯中药治疗该症不良反应发生率为16%左右,但起效慢,不能很快消除水肿和使尿蛋白迅速转阴;
中西医结合治疗可提高疗效,减少副作用和复发。在大剂量皮质激素冲击阶段,出现医源性皮质功能亢进,其证符合中医的阴虚火旺,宜滋阴降火。
生地、知母、丹参、玄参清虚热,生地滋阴补肾,丹皮凉血活血,女贞子、枸杞子补肾阴,龙胆草、生大黄清热祛湿,使补而不腻,板蓝根清热解毒,益母草、丹参活血化瘀,西医研究有减少肾脏间质纤维化及降压的作用。
在皮质激素减量阶段,皮质激素的副作用开始明显,但阴虚火旺的症候有所缓解,常因阴损及阳而见阴阳两虚证,治宜阴阳双补,着重使用补阳药。菟丝子、补骨脂、锁阳、肉苁蓉有补肾壮阳、壮火益水之效,熟地滋养肾阴、于阴中求阳,山药、山萸肉补肾益气,附子、肉桂温肾壮阳,山药、茯苓有健脾益气作用,丹皮、泽泻、黄柏清热燥湿,使补而不腻,金银花清热解毒,益母草活血祛瘀、降低血液的高凝状态。
激素维持治疗阶段多属缓解期,治疗以补肾健脾为主。党参、黄芪、白术、山药健脾益气,熟地、枸杞子、女贞子、山萸肉益肾补阴,金银花清热解毒,木香、陈皮健脾理气,丹参、益母草活血化瘀、改善血液高凝状态。
激素停用后应着重于预防复发,防止感染,治宜补肺益气固表。黄芪、白术有益气、固表补肺作用,防风有解表作用,连翘有清热解毒作用。
在整个治疗过程中,肾虚贯穿整个过程,补肾虚是个关键,但应辨证论治,对因虚而夹杂的湿热、血瘀、虚火也应一起治疗,活血化瘀可以贯穿整个过程,中医治疗应分阶段辨证论治。
中西医结合治疗PNS优于单纯中药或西药治疗,能减少副作用及疾病的复发。在治疗过程中,应在激素治疗方案的基础上,即首剂量要足,减量要慢,维持时间要长,同时分阶段配合中药辨证论治,是治疗PNS的关键。