治疗方法:
标准疗程激素治疗,口服强的松首始剂量为1mg/(kg・天),晨一次顿服,服用8周后渐减量,每周减原剂量的10%,至小剂量阶段0.5mg/(kg・天)将两日总量改为隔日晨一次顿服,直至维持量,隔日顿服0.4mg/(kg・天),持续服1年或更长时间。疗效不满意加用环磷酰胺0.2g加入生理盐水20ml隔日静注,累计总量≤150mg/kg。
在西医治疗的基础上,据中医分型及不同激素用药阶段加用中药辅助治疗。
(1)脾肾阳虚型:温补脾肾、利水,真武汤加减:茯苓12g,白术9g,附子6g,干姜10g,白茅根15g,甘草3g,大腹皮15g。
(2)脾肾气虚型:补脾益肾、利水化湿、参苓白术散加减:党参20g,白术20g,茯苓12g,熟地12g,山萸肉10g,杜仲12g。
(3)阴虚湿热型:养阴清热利湿,二至丸合大补阴丸加减:女贞子12g,旱莲草15g,生地黄24g,知母20g,龟版20g,茯苓15g,黄柏12g。
用法:上述药物均为加水煎服,每日1剂。
首始治疗阶段,常出现阴虚火旺症,则加用滋阴降火中药,常用生地、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞等。激素减至一定量时,病人又多出现肾阳虚及气虚,此时加用温阳益气中药,常用菟丝子、补骨脂、仙灵脾、黄芪、党参、肉苁蓉等,可促使体内肾上腺皮质激素分泌,减轻激素撤减综合征。
在激素治疗的各个阶段均加用活血化瘀中药,如丹参、当归、赤芍、川芎、红花、益母草等,对体弱易感冒者,长期加用玉屏风散。
文献报道原发性肾病综合征患者经强的松治疗后,缓解期的长短、复发与否和其肾上腺皮质功能状态有密切关系。肾上腺皮质功能明显受抑制而血皮质醇水平低于正常者,缓解期短而易复发;功能正常者,缓解期长且不易复发。
以往工作证实,采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征可显著提高疗效和减少不良反应,已有实验证明温补肾阳中药有保护动物肾上腺皮质受外源性激素抑制作用而萎缩的作用,且温补肾阴中药对原发性肾病综合征时的激素撤退肾阴虚症有防治效果,渴望在一定程度上减轻原发性肾病综合征患者对激素的依赖,减少其复发。
首始治疗阶段,强的松量大,服用时间长,而激素为阳刚之物,大量久服易出现五心烦热,口干咽燥,舌红升津,面潮红,痤疮以及失眠、盗汗等,中医辨证属阴虚火旺,故予滋阴降火,副作用较少。
在激素减至小剂量阶段,患者常因激素减量,阴虚向阳虚转化,表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软、神疲体倦、弱气懒言、面色苍白、脉象渐由细数转为沉溺,此时在滋阴补肾的同时逐渐加强温肾益气中药,使病人症状得到明显改善。而感冒是肾病综合征复发的常见原因,加用玉屏风散以益气固表预防上呼吸道感染的发生。