治疗方法:
患者在常规标准激素治疗的同时采用“肝素抗凝疗法联用黄芪注射液、卡托普利”治疗。
(1)对严重低蛋白血症引起的低血容量性休克患者先予积极提高血浆胶体渗透压。(2)对有感染的患者选用有效抗生素控制感染,加强支持疗法。
(3)服用泼尼松。起始量:成人1mg・kg -1 ・天 -1 ,儿童2~3mg・kg -1 ・天 -1 ;8~12周后逐渐减量,每1~2周减原剂量的10%,当减至0.5mg・kg -1 ・天 -1 再用半年;以5~10mg/天为维持量,服用半年~1年。同时配合其它对症治疗。
(4)在此基础上加用肝素钠1~2mg・kg -1 ・天 -1 +10%葡萄糖液50~100ml静脉点滴,2~4周为一疗程,维持血凝时间于正常的一倍。抗凝同时可辅以抗血小板治疗,如双嘧达莫200~300mg/天。
(5)再加用黄芪注射液30~40ml+5%GS100ml静脉点滴,14~30天为一疗程。同时加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利12.5~25mg/天
黄芪作为传统中药在肾病治疗中发挥着重要的作用, 它具有双向调节机体免疫功能,在治疗PNS中,黄芪具有如下功能:(1)黄芪注射液促进抗体免疫反应,改善机体对抗原的清除力,帮助肾小球基底膜修复;
(2)黄芪能保护红细胞变形能力,修复和激活损伤红细胞,减少尿中红细胞的排泄;(3)促进肝脏蛋白合成,提高血浆蛋白水平;
(4)黄芪有直接利尿作用,使浮肿减轻;(5)改善血脂代谢紊乱,改善血液高凝状态。据此,黄芪能延缓肾小球硬化,增加肾脏的血液灌注,增加肾小球滤过率,保护肾功能,与本治疗结果是一致的。
卡托普利作为ACEI不仅有效地降低血压,而且优先扩张肾血管后括约肌,使出球小动脉阻力下降,减轻肾小球后负荷,从而改善肾小球内高压,减少尿蛋白的排泄,减轻肾小球代偿性肥大,延缓肾小球硬化进展。
肝素与黄芪注射液、卡托普利联用对PNS的治疗作用是多方面的,具有协同作用,增强疗效,且副作用少。
在常规泼尼松治疗的同时采用“肝素抗凝疗法联用黄芪注射液、卡托普利”可明显改善PNS的高凝状态,降低胆固醇,提高血浆白蛋白水平,促进水钠排泄,使浮肿减轻,减少尿蛋白的排泄,保护肾功能,减轻肾损害,而且能提高机体免疫力,减少感染,促进PNS的早期缓解。明显缩短疗程,减少复发,显著提高治愈率。