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中国肾病综合征治疗网西医药物治疗方法三联双冲击治疗难治性肾病综合征

三联双冲击治疗难治性肾病综合征

疗法提供:临海市疾病预防控制中心 何昌泽

治疗方法:

(1)蝮蛇抗栓酶1.0~1.5 u加入5% GS 250 ml内静脉滴注,每天1次,共用15天为一疗程。

(2)地塞米松100 mg加入5% GS 200 ml中,于疗程开始第4天快速静滴,连续用3天。

(3)环磷酰胺100 mg于疗程第4天地塞米松静滴前,给予静脉注射1次,在冲击治疗结束后继以强的松20~40 mg/天口服,病情稳定后减量,直至停药,1个疗程结束,疗效不显著者15天后再行第2个疗程。

三联双冲疗法根据各家临床使用经验,旨在短期内取得较好疗效,避免长期大量使用激素及细胞毒药物所带来的副作用。

先以蝮蛇抗栓酶静滴以抑制血小板聚集、黏附、溶解和清除肾小球内纤维蛋白沉积及新月体形成,疏通微循环,有利于药物渗入病变部位。

大剂量的皮质激素冲击治疗能发挥其最大的抑制免疫炎症,减少活性细胞因子产生,稳定溶酶体膜等作用。它直接作用于效应细胞,故作用快而迅速,并且对肾小球基底膜有直接修补作用。

CTX冲击疗法不会增加并发严重感染的危险,与口服比较其慢性骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用明显减少,而发挥最大的免疫抑制作用,使B细胞CD8和CD4细胞均减少,冲击治疗后以CD8恢复最快,B细胞次之,CD4细胞最慢,提示对细胞免疫有一定的选择性调节作用。

CTX直接作用于干细胞,影响效应细胞,故作用缓慢而持久,恰与地塞米松快而迅速互补,因而减轻细胞毒药物的胃肠道反应和骨髓抑制的副作用。

大剂量CTX应用后血细胞减少均在1~2周,故15天为1个疗程较为合理。本疗法疗程短,缓解率高,副作用少,但为巩固疗法应采用多个疗程,开始时半个月或1个月1次,缓解后每月1次,继用3次,以后隔月1次,共用1~2年。

三联双冲击疗法因激素剂量较大,有强力的免疫抑制作用,因此必须掌握适应证,认真选好病例,严密注意其副作用。



 

     
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治疗肾病综合征的专家
牛惠志 教授
擅长: 从事中西医结合治疗急慢性肾炎,LgA肾病,慢性肾功能不全,SLE肾病,糖尿病肾病,肾病综合征撤减激素,慢性尿路感染及慢性胃肠道疾病、皮肤疾病的中医调理。
单位: 复旦大学附属华山医院
刘秀珠 副主任医师
擅长: 肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾炎
单位: 上海市金山区中心医院
金亚明 主任医师
擅长: 以中医为主,中西医结合,擅长治疗慢性肾小球肾炎,肾病综合征、慢性肾功能不全、IgA肾病、膜性肾病、原因不明的血尿蛋白尿。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
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