治疗方法:
(1)蝮蛇抗栓酶1.0~1.5 u加入5% GS 250 ml内静脉滴注,每天1次,共用15天为一疗程。
(2)地塞米松100 mg加入5% GS 200 ml中,于疗程开始第4天快速静滴,连续用3天。
(3)环磷酰胺100 mg于疗程第4天地塞米松静滴前,给予静脉注射1次,在冲击治疗结束后继以强的松20~40 mg/天口服,病情稳定后减量,直至停药,1个疗程结束,疗效不显著者15天后再行第2个疗程。
三联双冲疗法根据各家临床使用经验,旨在短期内取得较好疗效,避免长期大量使用激素及细胞毒药物所带来的副作用。
先以蝮蛇抗栓酶静滴以抑制血小板聚集、黏附、溶解和清除肾小球内纤维蛋白沉积及新月体形成,疏通微循环,有利于药物渗入病变部位。
大剂量的皮质激素冲击治疗能发挥其最大的抑制免疫炎症,减少活性细胞因子产生,稳定溶酶体膜等作用。它直接作用于效应细胞,故作用快而迅速,并且对肾小球基底膜有直接修补作用。
CTX冲击疗法不会增加并发严重感染的危险,与口服比较其慢性骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用明显减少,而发挥最大的免疫抑制作用,使B细胞CD8和CD4细胞均减少,冲击治疗后以CD8恢复最快,B细胞次之,CD4细胞最慢,提示对细胞免疫有一定的选择性调节作用。
CTX直接作用于干细胞,影响效应细胞,故作用缓慢而持久,恰与地塞米松快而迅速互补,因而减轻细胞毒药物的胃肠道反应和骨髓抑制的副作用。
大剂量CTX应用后血细胞减少均在1~2周,故15天为1个疗程较为合理。本疗法疗程短,缓解率高,副作用少,但为巩固疗法应采用多个疗程,开始时半个月或1个月1次,缓解后每月1次,继用3次,以后隔月1次,共用1~2年。
三联双冲击疗法因激素剂量较大,有强力的免疫抑制作用,因此必须掌握适应证,认真选好病例,严密注意其副作用。