治疗方法:
患儿采用原发性肾病综合征常规治疗,即强的松中长程疗法,初始剂量2 mg/(kg·天)(总量不超过60 mg),分3次口服,尿蛋白转阴后,巩固2周改隔日疗法,以后逐日减量。在此基础上开始口服强的松的同日加用血脂康胶囊,<5岁0.3 g/天,≥5岁0.6 g/天,总疗程8周。
肾病综合征最基础的病变是大量蛋白尿,其高脂血症发生机制可能与以下因素有关:
(1)低蛋白血症刺激肝脏合成过多脂蛋白;
(2)脂蛋白酯酶和卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低,使血清脂质清除障碍;
(3)低密度脂蛋白活性降低并缺乏配体受体的相互作用,从而使脂蛋白代谢减少;
(4)脂蛋白酯酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶和HDLC从尿中丢失。中药红曲中含有系列monaclines物质、不饱和脂肪酸、氨基酸和微量元素(Ca、Fe、Cu、Zn、Mg、Mn)。
激素治疗早期即开始服用血脂康胶囊相对于单用激素能显著降低血清中TC、TG、LDLC并升高HDLC含量,通过对两组患儿的尿蛋白转阴所需时间及远期复发率的比较,血脂康胶囊特效的调脂作用能够保护肾小球基底膜,缩短蛋白尿的持续时间,防止肾损害进一步加重而导致复发。
人体所必需的微量元素其主要生理功能是作为金属酶或金属活性酶,参与糖、蛋白、脂质以及结缔组织、造血系统和骨组织的代谢而起催化作用,并参与体内自由基清除。锌是具有广泛生理作用的微量元素之一,在体内参与许多主要的生理过程,锌与200余种酶、核酸、蛋白质的合成密切相关,能影响细胞分裂、生长和再生,对生长发育期儿童尤为重要。血清中30%~40%的锌与α2巨球蛋白牢固结合,60%~70%的锌与白蛋白疏松结合,提示NS患儿体内丢失大量蛋白质尤其是丢失大量白蛋白是血清锌值降低的主要原因。血浆中约95%的铜与α2球蛋白牢固结合称为铜蓝蛋白,5%的游离铜与白蛋白结合,极少量游离以蛋白质复合物的形式随胆汁、粪、尿排出,故尿铜含量随尿排出而增多,血清铜值降低。
铜在体内能促进铁的运输和利用,铜还参与体内30多种酶的合成、催化和代谢过程,有研究表明血铜的高低可直接影响脂质代谢,低血铜与高脂血症呈正相关。
血清镁20%~25%与蛋白结合,其余游离,镁主要存在于细胞浆内参与调节神经肌肉活动。铁元素主要参与血红蛋白的合成,与β1球蛋白结合成铁蛋白存在。患儿能明显控制从尿中丢失的蛋白质,增加血浆白蛋白含量,相应地减少了微量元素的丢失量,使之维持在正常水平,发挥其正常的生理功能,对患儿预后产生积极的影响。